Mastitis (유선염)

**유선염(Mastitis)**은 **유방 조직의 염증(inflammation of the breast tissue)**으로, 보통 **감염(infection) 또는 비감염성 염증(non-infectious inflammation)**으로 발생한다.

흔히, 여성들의 병이라고 생각하지만, 남성들에게 발생하는 경우도 있다. 이는 발생학적으로 출생 시 유방의 조직이 남녀 모두 동일하기 때문이다.

- 주로 수유 여성 (출산 후 6주 이내 within 6 weeks postpartum) 발생하지만, 비 수유 여성과 남성에게도 발생이 가능

- 염증 반응으로 인해 유방의 통증, 발적(홍반), 부종, 발열, 열감(pain, redness (erythema), swelling, fever, and warmth)이 나타난다.

- 심한 경우 농양(abscess) 형성되고, 이의 경우 수술로 농양을 제거해야 한다.

1. 유방의 발생 (Embryonic Development & Breast Formation)

1) 배아 발생기 Embryonic period (5-6 weeks)

- milk lines, mammary ridges (유선): 외배엽(ectoderm) 의 비후(thickened ectoderm) 으로부터 형성된다. 대부분 퇴화하지만 대흉근 (pectoralis major) 부위에서만 유지된다.

태아의 발달. 5~6주라면 1~2개월 사이. 태아가 아주 작을 때 이미 외배엽의 비후(Thickened Ectoderm of ectoderm)으로부터 유선이 발달했다.

2) 유방 형성 Breast Formation

- 외배엽의 함입 ectoderm ingrowth 이 일차 싹 primary bud 형성 -> 15~20개의 2차 싹 secondary buds 으로 성장

- 상피 끈 epithelial cords 이 발달하여 유관 lactiferous ducts 과 유방 함몰 mammary pit을 형성

- 함몰이 제대로 올라오지 않으면 함몰 유두 (Inverted nipples, 신생아의 4%) 발생

3) 출생 및 사춘기 ( At a Birth & Puberty)

- 출생 시 남녀의 유방 구조가 동일함.

- 신생아는 모체호르몬(meternal hormones)의 영향으로 일시적 유방확대 및 유즙 분비(witch's milk secretion) 이 일어나는 경우도 있다.

- 사춘기 (puberty): estrogen 이 분비되면 -> ductal (유관) 성장이 촉진된다.
progesterone 은 소엽 lobule 및 상피 (epithelial) 분화를 유도한다.
소녀들의 유방 성장이 시작되지만 임신 전까지 완전한 발달이 이루어지지는 않는다.

2. 유방의 기능 해부학 Functional Anatomy

유방은 15~20개의 엽(lobes)과 여러 개의 작은 소엽(lobules)으로 구성됨. 엽과 소엽의 관계는 마치 나무의 가지와 잎의 개념이라고 이해하면 쉽다.

쿠퍼 인대(Cooper’s Ligaments): 유방을 지지하며 피부 진피(dermis)에 수직으로 연결됨.

- 유방의 경계 Size & Boundaries

1) 상한: superior: 제 2~3 늑골 (2nd-3rd ribs)

2) 하한: Inperior: 제 6~7늑골 (6th~7th ribs, infamammary fold)

3) 가로 경계(Transverse): 흉골 측면(Sternum's lateral border) ~ 전액와선(anterior axillary line)

- 주요 부위 (Major Regions)

1) 후면(post. Surface): 대흉근(pectoralis major), 전거근(serratus anterior), 외복사근(external oblique) 위에 위치

2) 액와부 스펜스 꼬리(axillary tail of spence): 전액와선(anterior axillary fold) 으로 유방이 측면으로 연장됨

3) 유방 사분면(Breast Quadrants): 상외측(Upper Outer Quadrant) -> 조직량이 가장 많아 유방암 발생률이 가장 높은 부위

3. 유방의 혈류 공급, 신경 지배, 림프 배액 (Blood Supply, Innervation, Lymphatics)

1) 혈액 공급 (Principal Blood Supply)

- 내유동맥 Internal Mammary Artery = Internal Thoracic Artery

- 쇄골하동맥(Subclavian Artery) 에서 분지됨

- 유방의 내측(medial breast) 을 공급, 유방암 전이와도 관련

- 여러 개의 관통(perforating branches)을 내어 유방 조직까지 혈류 공급

주요 공급 부위

- 유방 내측(Medial side of the breast)

- 흉골(sternum) 부근의 조직

- 전흉벽(Anterior thoracic wall)의 일부

- 후늑간동맥의 외측 가지(Lateral Cut aneous Branches of the Posterior Intercostal Arteries)

- 역할&특징

흉대동맥(Thoracic aorta) 에서 분지된 후 늑간동맥(Posterior intercostal arteries)에서 나옴.

늑간 근육(intercostal muscles) 과 늑골 아래를 따라 지나며 유방의 외측(lateral breast)에 혈류를 공급.

유방 조직 깊숙한 부위까지 혈액을 전달하며, 종종 유방암의 혈관 침윤 경로로 이용

� 주요 공급 부위

✅ 유방 외측 (Lateral breast) ✅ 늑간 근육 및 늑골(intercostal muscles and ribs)
✅ 유방의 깊은 구조 (Deep breast structures)� 유방 신경 지배 (Sensory Nerve Supply)

제3-6 늑간신경(3rd–6th intercostal nerves)의 외측 피부 가지(lateral cutaneous branches) → 유방 외측 감각 제공.

쇄골상신경(Supraclavicular nerve, 경신경총 가지) → 상부 유방 감각 담당.

늑간상완신경(Intercostobrachial nerve, 제2 늑간신경 가지) → 절제 시 상완 내측 감각 소실 가능.

2) 림프절 그룹 (Axillary Lymph Nodes)

액와정맥 그룹(Axillary Vein Group, Lateral Group): 상지(upper limb)에서 림프 배액.

외유방 그룹(External Mammary Group, Pectoral Group): 유방 외측에서 림프 수집.

견갑 그룹(Scapular Group, Posterior Group): 등과 어깨에서 배액.

중앙 그룹(Central Group): 다수의 림프절 그룹에서 림프를 모음.

쇄골하 그룹(Subclavicular Group, Apical Group): 모든 액와 림프절에서 림프를 받아 쇄골하 림프절로 전달.

상간근 그룹(Interpectoral Group, Rotter’s Nodes): 대흉근과 소흉근 사이 위치.

3) 림프 배액 경로 (Lymphatic Drainage Pathway)

주경로: 유방 → 외유방 그룹 → 중앙 그룹 → 쇄골하 그룹 → 정맥 시스템(venous system)으로 배출

보조경로: 일부 림프는 상간근 그룹(Rotter’s Nodes)을 통해 중앙 그룹으로 전달 유방 내측 림프는 흉골 림프절(parasternal lymph nodes)로 배출 후 반대쪽 유방으로 교차 가능